20疾病纳入农村医保，促进农村医保的完善

1月17日，大秦网新闻频道发表文章《胃癌等20疾病纳入农村大病保障 报销比例达90%》，文章指出，2013年我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，比较高可达到90%。此文章一经发表即引起广大网友的热烈欢呼。

【我国农村医保的现状】

沈阳妇科医院专家指出，长期以来，我国广大农村地区的医疗保障几乎处于一片空白状态。农民看病基本上完全是靠自己，而对于很多低收入农村家庭来说，看不起病更是常事。得了小病不要紧，得了大病更是无能为力。

直到2002年，我国才逐步建立起了农村医疗保障体系，由农民自愿参保，个人、集体和政府多方筹资，农民生病住院才逐渐可以报销。截至目前，我国的新农合制度以新农合制度已覆盖约8.12亿人，覆盖率达98%以上，农村医疗保障体系基本建立起来。

【20疾病纳入大病医保，农村医保政策更加完善】

据卫生部相关负责人介绍，2013年，我国新农合的重点工作就是要扩大重大疾病保障的覆盖面，提高报销比例，避免大病返贫。这表明了我国农村医保政策的进一步完善。

今年，将以省为单位全面推开肺癌等20种重大疾病保障工作，在已开展大病保险试点的地区，要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿；补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。二次补偿后，困难农民还将额外得到15%的民政医疗救助基金，总报销比例可达到90%。

此外，卫生部对20种重大疾病制定了临床路径，遴选基本药物，并以省为单位，实施集中采购，确保农民重大疾病用药安全。同时，卫生部要求各地卫生行政部门，选择诊疗条件良好，费用控制能力和组织管理能力较强的新农合定点医疗机构作为参合农民重大疾病的定点救治机构。一般大病原则上尽可能在县级医疗机构诊治；复杂疑难病例，由接诊医院负责转诊到三级医疗机构。

据了解，此次纳入农村大病医保的20种疾病包括：尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

【农村医保，彻底完善之路还有多远】

虽然目前我国已经初步建立起基本的农村合作医疗体系，基本完善了农村医疗保障政策，然而现阶段我国新农合政策仍然存在着一些问题，主要表现在以下几个方面：

1、地域性因素导致的资金来源问题。

目前，新农合是农村医保的主要形式，农民本身、县乡政府、村集体和村办企业是新农合的主要资金来源。而由于地域性的原因，就导致了新农合的资金问题。对于经济不发达的农村地区和部分贫困地区来说，由于地方政府财政困难、农村企业的不发达，因此，本身就无力负担医疗费用的农民，反而成了新农合的主要资金来源。

2、农民自身素质导致的资金问题。

由于农民思想存在局限性，许多人只看到眼前利益，因此一些成员比较年轻、身体较好的家庭不愿参加合作医疗。还有一部分经济条件较好的家庭认为合作医疗保障的水平太低也不愿参加。这就导致了年龄结构大、健康状况差、经济收入低的家庭成为合作医疗的主要参与者。

另一方面，由于新农合政策允许自愿参与，这导致合作医疗面临严重的逆向选择问题。而合作医疗的积极参与者往往又是家庭经济困难的人，这就又造成了新合疗的资金到账率不高，使本身实力不厚的资金更加雪上加霜。

3、落后的历史文化因素影响就医行为。

由于农村地区，尤其是许多偏远、交通不便的地区，人们的思想更为传统，而这种传统的生活习惯在一定程度上影响了健康水平的提高。加上传统文化中讳疾忌医的习惯和中华民族隐忍的特征，因此，许多人对疾病能忍则忍、能拖则拖，不能积极治疗。另外各种民间偏方、处理某些疾病的约定俗成的方法，也在一定程度上影响农民的就医行为。

4、农村医疗救助制度亟待普及和完善。

农村医疗救助制度是农村医疗保障制度的重要组成部分，也是大病医疗统筹的重要补充措施。目前，我国农村有贫困人口两千多万，还有几百万五保家庭，在广大农村建立起医疗救助制度对于帮助低收人人群解决医疗负担问题，提高他们的健康水平具有重要的作用，也是医疗卫生社会公平性的重要体现

综上所述，农村医保问题关系到我国农村的发展和社会的稳定，适应社会发展、符合民众需求、具备完善的制约和激励机制是农村医保的目标和核心。彻底解决农村看病贵、看病难的问题，切实减少广大农民的医疗负担，还需要进一步的发展，期待着农村医保政策的进一步完善。